EinzelunternehmenKapitalgesellschaftPersonengesellschaft
Anrede * – Bitte auswählen –HerrFrau
Vorname *²
Name *²
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Straße *
Haus-Nr. *
PLZ *
Ort *
Steuer-Nr. *
IHK-Reg.-Nr. *
Telefon *
Geburtsdatum *
Mobil *
Fax (Optional)
E-Mail (allg. Korrespondenz) *
Homepage (Optional)
E-Mail (Vermittlerabrechnungen) *
* Notwendige Pflichtfelder zur Datenerfassung und weiteren Vertragsabwicklungen. *² Personalausweiskopie/n (Vorder- und Rückseite) wird/werden benötigt!
Firma *
Rechtsform * – Bitte auswählen –GmbHAGUGGmbH & Co.KGAG & Co.KGSonstiges
Geschäftsführer *² —GeschäftsführerGesellschafter-GeschäftsführerVorstand
Kontaktdaten
Private Anschrift
Einzelvertretungsberechtigt
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Handelsregister-Nr.
Gründungsdatum *
Firmensitz
Hausnummer *
IHK-Reg.Nr. *
Rechtsform * – Bitte auswählen –GbROHGSonstiges
IBAN *
BIC (Optional)
Kontoinhaber *
Bank *
Datensatzbelieferung (Leads) gewünscht? *JaNein
Haben Sie bereits Erfahrung mit Leads? *JaNein
In welcher Sparte haben Sie bereits Erfahrung? *
Kostenloses MVP (Maklerverwaltungsprogramm) „Meine Zukunft“ gewünscht? *JaNein
Wird bereits ein MVP (Maklerverwaltungsprogramm) verwendet? *JaNein
Welches MVP (Maklerverwaltungsprogramm) wird verwendet? *
Bestehen bereits Direktanbindungen? *JaNein
Bei welchen Gesellschaften bestehen bereits Direktanbindungen? *
Sind Direktanbindungen gewünscht? *JaNein
Bei welchen Gesellschaften sind Direktanbindungen gewünscht? *
Schwerpunkt Ihrer Tätigkeit? * – Bitte auswählen –AllfinanzKrankenversicherungLebenSachZahnzusatz
Wird eine vollständige fb>xpert-Lizenz gewünscht? *JaNein
Nutzen Sie bereits eine Vergleichssoftware? *JaNein
Welche Vergleichssoftware nutzen Sie? *
Möchten Sie über die VC24 AG kostenlos InSign nutzen? *JaNein
Sind Sie bereits innerhalb der iwv Gruppe angebunden? *JaNein
iwv Gesundheit & Vorsorge GmbH & Co. KGiwv GmbH & Co. KGLeadservice24 GmbHconsurio AG
Mein Ansprechpartner im Hause VC24 ist: *
Einwilligung über Auskünfte und Datenspeicherung. *
a) Ich erkläre hiermit, dass ich nicht vorbestraft bin und z.Z. kein Ermittlungs-/Strafverfahren gegen mich läuft, auch wurde gegen mich und meinen Ehegatten keine Zwangsvollstreckung durchgeführt.
b) Ich bin damit einverstanden, dass Auskünfte, die meine Tätigkeiten betreffen, bei der Auskunftstelle für den Versicherungsaußendienst e.V. (AVAD) eingeholt und dorthin übermittelt werden. Ich bin ferner damit einverstanden, dass VersicherungsCheck24 AG sowie DVS GmbH die für meine Tätigkeit relevanten Daten bei Wirtschafts- und Handelsauskunftsdateien einholt.
Ort, Datum *
Unterschrift *